	가 정 통 신 문		수피아여중 제2021-10호
	교 훈	착하고 의로우며 진실하자	2021.3.3

건강조사서 및 학교안전공제회 안내

학부모님 안녕하십니까?

자녀의 건강한 학교생활을 위하여 건강상태조사 및 학교 내 응급환자 관리방법에 대해 안내하고자 합니다. 아래 내용을 상세하게 기재하셔서 담임선생님께 제출해 주시기 바랍니다. 아래 정보는 학교생활지도에 참고 되며, 비밀이 보장됨을 알려드립니다.

(   )학년   (    )반  이름 :

1. 건강조사 설문지

조 사 사 항	있다		없다	내 용
	완치	치료중
심장질환, 천식, 뇌전증(발작), 당뇨, 결핵 등이 있습니까?				진단명: 발병시기: 현재 투약 및 치료상태:
체육, 수련활동, 기타 수업에 제한사항이 있습니까? (활동 제한 요하는 사항 - 주의를 요하거나 참여 곤란한 체육종목)				진단명: 배려사항:
치료적 목적으로 학생이 계속 복용하는 약이 있습니까?				진단명: 현재 투약 여부:
알레르기 여부(음식, 약품, 아토피 여부)				종류:
과거 수술 경험이 있습니까?				진단명: 발병시기: 현재 투약 및 치료상태:
기타 응급상황을 요하는 병원진료 경험 및 질환이 있습니까?				진단명:
※ 건강 이상과 관련하여 학교에 요청하실 말씀이 있으시면 적어주시기 바랍니다. ( 기밀사항으로 보안이 유지되니 안심하시고 적어주시기 바랍니다 )

뒷장 계속

2. 학교안전공제회 안내

보상범위	- 학교 교육과정 중 발생한 사고 - 통상의 경로와 방법에 의한 등, 하교 중 발생한 사고
보상절차	학교의 사고통지 ⟶ 안전공제회에서 접수 ⟶ 학교청구, 학부모 직접 청구
제외사항	- 상대방의 고의 또는 과실로 인한 사고 - 학교장의 지시, 감독을 어기고 개인적으로 활동하던 중 발생한 사고 - 방과 후 개인적으로 교내에서 놀다가 발생한 사고

□ 공제급여의 청구 및 지급 등(학교안전법 제41조)

학교청구		학부모 구비서류 접수 공제급여청구서 작성	→	공제급여청구서 및 학부모 구비서류 발송	→	접수 및 지급여부 심사	→	지급여부 결정 결정내용 통보
		학부모, 학교		학교		공제회		공제회
학부모청구		공제급여관리시스템 접속 공제급여청구서 작성	→	공제급여청구서 구비서류 발송	→	접수 및 지급여부 심사	→	지급여부 결정 결정내용 통보
		학부모		학부모		공제회		공제회

학부모가 학교를 통해 청구하는 경우		학부모가 직접 공제회로 청구하는 경우
● 학부모 : 구비서류 학교에 제출 ① 진료비 계산서 영수증 원본 ② 진료비 상세 내역서 (비급여 항목 진료비가 있는 경우) ③ 약제비 계산서 영수증 원본 (병원 처방전 첨부) ④ 청구인 통장사본 ⑤ 진단서 (청구금액 50만원 미만 생락) ⑥ 사고학생 주민등록 등본 (청구금액 50만원 미만 생락)		● 공제급여청구서 작성 및 구비서류를 공제회로 등기우편 발송 ● 구비서류 : ① 공제급여청구서 (학부모 서명 또는 날인) ② 진료비 계산서 영수증 원본 ③ 진료비 상세 내역서 (비급여 항목 진료비가 있는 경우) ④ 약제비 계산서 영수증 원본 (병원 처방전 첨부) ⑤ 청구인 통장사본 ⑥ 진단서 (청구금액 50만원 미만 생락) ⑦ 사고학생 주민등록 등본 (청구금액 50만원 미만 생락)

광주수피아여자중학교장 (직인생략)