	가 정 통 신 문		수피아여중 제2016-7호
	교 훈	착하고 의로우며 진실하자	2016.03.08

[건강조사서 및 학교안전공제회 안내]

학부모님께

본 조사는 귀댁 자녀의 건강상태 및 생활습관과 관련하여 조사하는 것으로써 귀댁 자녀의 건강증진 및 학교 교육 활동에 도움을 주고자 실시하는 것입니다. 질병 보유자나 신체 이상자는 솔직하고 성실하게 답해 주시기 바랍니다. 아래의 해당사항에 좀 더 자세한 설명이 필요한 사항을 적어 주시기 바랍니다. 기록된 내용은 건강한 학교생활을 위한 근거자료로만 활용이 되고 비밀이 절대 보장됨을 알려드립니다. 조사서를 3월 11일(금)까지 담임교사에게 제출하여주시기 바랍니다.

2016. 03. 08

광주수피아여자중학교장

(        )학년  (        )반 이름 :

조 사 내 용	이상 없음	있음 (증상, 치료, 약 복용 등 자세히 )
1.신체적, 정신적인 건강문제 - 과거에 심하게 앓은 병으로 인한 후유증 수술 및 치료 경험 - 현재 치료중인 질병(또는 지속적 복용약물) - 담임교사나 보건교사가 알아야 할 사항 - 학교에 당부하고 싶은 주의사항		병명: 현재 상태 - 정기검진(병원: ) - 약 복용중( ) - 기타:
2.신체활동 장애 - 체육활동이 불가능한 사유 - 주의를 요하거나 참여 곤란한 체육종목 - 선천적, 질병, 사고로 인한 운동장애		체육, 수련활동, 기타 수업 시 배려(주의)할 사항 등.
3.약물, 음식물 알레르기
4.청력장애(난청 등), 시력장애
5. 다른 질병이 있거나 위 내용과 관련하여 더 참고할 내용이나 응급상황 발생 시 학교에 바라는 사항이 있으면 적어주세요.

★ 본교 응급상황 발생 시 절차(꼭 읽어보시기 바랍니다!) ★

병원의뢰가 필요한 경우, 학생이 위급하거나 위독할 때를 제외하고는 학부모님께 연락하여 인계함을 원칙으로 합니다.

1. 위급한 응급상황 시에는 보호자와 연락 후 교사가 동행하여 인근병원으로 먼저 후송합니다.

2. 필요시 119구조대에 연락할 것이며, 신속히 응급후송(부모님 지정 의료기관이나 본교 가까운 의료기관) 할 것입니다.

3. 학교 교육과정 중 일어나는 사고에 한해서 학교 안전 공제회에 신청이 가능함을 알려드립니다.

응 급 처 치 동 의 서

사고발생시 응급처치는 학부모의 동의하에 이루어짐을 허락합니다. 따라서 귀교에서의 응급상황 시 응급 처치에 대한 신속한 체계가 이루어질 수 있도록 응급처치(절차)에 대한 권한을 귀 기관에 위임할 것임에 동의합니다. 또한 학부모에게 연락이 안 될 경우 인근 병·의원 또는 학생이 주로 이용하는 병원으로 이송하여도 이의를 제기하지 않음에 동의합니다

보호자 :                  (서명 또는 인)

뒷장에 계속 →

<학교안전공제회 안내>

□ 학교 안전공제회 보상 범위

- 학교 교육활동(등·하교시간 포함) 중 학생, 교직원, 교육활동 참여자가 학교 안전사고로 입은 신체적 손해에 대하여 보상

□ 학교안전사고란?

- 교육활동 중 학생, 교직원, 교육활동참여자에게 발생한 학교 안팎의 사고

※ 학교안전사고 예방 및 보상에 관한 법률 제2조 제6호

□ 공제급여처리절차

- 공제급여청구 시 개인정보 노출 우려가 있기에, 학부모님께서 직접 청구하실 수 있는 절차를 알려드립니다.

사고발생
□
사고통지 (학교)	…	▸학교에서만 가능 ▸사고일로부터 7일이내 ▸공제급여관리시스템
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공제급여청구 (학교 또는 학보모)	…	▸학부모 신청시 • 공제급여관리시스템 학부모사용자로그인 • 공제급여 청구 후 구비서류 우편(등기)발송
		※ 구비서류 1. 공제급여청구서 2. 의료비영수증 원본 3. 청구인통장사본 4. 진단서 (50만원이상청구시) 5. 주민등록등본 (50만원이상청구시)
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공제급여지급 (공제회)	…	▸공제회 접수일로 14일이내 처리완료 ▸학부모에게 송금 및 학교에 결정내역 공문통지 (공제급여관리시스템에서 실시간 상태 확인가능)
		▸공제급여에 이의 있을시 공제급여 결정일로 90일 이내 보상심사 청구 가능

※ 기타 문의사항이 있으신 분은 보건실 720-8267로 문의하시기 바랍니다.