<서식 1> 참가 신청서 및 학교장 추천서

학생 국외 역사문화 체험 참가 신청서 및 학교장 추천서
성 명 (학생)	한글		OOO			생년월일
	영문(여권)					성별			남, 여
	E-mail
주소	(우 00000) 광주광역시 OO로 ~				전화번호 (학생)		일반: 062-OOO-OOOO
							HP: 010-OOOO-OOOO
소속	OO고등학교 O학년 O반 O번					담임교사 성명				OOO
						담임교사연락처				010-OOOO-OOOO
보호자	성명	학생과의 관계		연락처				참가 전형
	OOO	부		HP : 010-OOOO-OOOO				1. 일반학생( ) 2. 사회적배려대상자( ) 3. 문화예술 특기자( ) 4. 영상제작 특기자( )
				E-mail :
건강 상태	▪ 국외여행에 지장이 있는 질병 또는 지병 유무 □ 있음 □ 없음
기수혜 여부	▪ 최근 3년(2021.3.1. ~ 2024.2.29.), 2024학년도 광주광역시교육청과 교육부에서 추진하는 국제교류 체험활동 중복 참여 여부 (온라인 국제교류 제외) □ 있음 □ 없음
위와 같이 2024 학생 국외 역사문화 체험에 참가하고자 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청인 본 인 (인) 보호자 (인)
학 교 장 추 천 서 위에 기재된 사항이 사실과 다름이 없음을 증명하며, 상기 학생을 2024 학생 국외 역사문화 체험 대상자로 추천합니다. 2024년 월 일 ○○○학교장 (서명) 광주광역시교육감 귀하

<서식 2> 개인정보 제공 동의서

개인정보 수집ㆍ이용, 제3자 제공 동의서

개인정보 수집・이용 동의

1. 수집이용목적: 2024 학생 국외 역사문화 현장 체험 운영 관련

2. 수집항목

❍ 학교, 학년, 반, 성명, 보호자 성명, 주민등록번호, 연락처, 영상정보(사진, 동영상 등) 등

3. 이용 및 보유기간: 5년

4. 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부할 경우에는 2024 학생 국외 역사문화 현장 체험 대상자로 선발할 수 없습니다.

개인정보 수집 동의	□예 □아니요

개인정보 제3자 제공 동의

1. 제공받는 자: 2024 학생 국외 역사문화 현장 체험 운영 관련자(업무 관계자, 보험사, 여행업체 등)

2. 제공받는 자의 이용 목적: 2024 학생 국외 역사문화 현장 체험 운영 관련

3. 제공하는 항목

❍ 학교, 학년, 성명, 생년월일, 보호자 성명, 연락처 등 추천 서류 일체의 개인정보

4. 제공받는 자의 보유・이용기간: 2024 학생 국외 역사문화 현장 체험 운영 종료 시까지

5. 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부할 경우에는 2024 학생 국외 역사문화 현장 체험 대상자로 선발할 수 없습니다.

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니요

2024.  .  .

학생:     학년    반  성명          (인)

보호자(법정대리인)성명 :            (인)

관    계 :

연 락 처 :

광주광역시교육감 귀하

<서식 3> 체험 활동 계획서

2024년 학생 국외 역사문화 현장 체험 활동 계획서
학교명		학년반		이름		표절률	%
----------○---------------○------------------○---------------○----------

지원동기	학생 국외 역사문화 현장 체험에 지원한 동기, 이번 체험이 자신의 성장에 어떤 도움이 되는지 등을 포함하여 구체적으로 작성하시오.

□ 작성 방법 ← 탐구 계획 작성 시 작성 방법은 삭제 후 작성할 것

- 분량: A4 2쪽 이내

- 편집 서식: 한글로 작성, 12포인트, 한컴바탕, 줄간격 160%

- 계획서의 표절률(50% 이상)이 높을 경우에는 심사대상에서 제외(단, 고유명사나 단어들로 인해서 발생하는 표절률의 경우는 제외)

☞ 광주광역시교육청 업무포털 배너의 표절검사서비스를 활용(https://gen.copykiller.com/)하여 표절 검사 후 계획서 오른쪽 상단 자체 표절 검사 표절률에 기입

<서식 4> 탐구 계획서

2024년 학생 국외 역사문화 현장 체험 탐구 계획
학교명		학년반		이름		표절률	%
----------○---------------○------------------○---------------○----------

탐구주제명	①

□ 작성 방법 ← 탐구 계획 작성 시 작성 방법은 삭제 후 작성할 것

- 분량: A4 2쪽 이내

- 편집 서식: 한글로 작성, 12포인트, 한컴바탕, 줄간격 160%

- ①에는 학생 국외 역사문화 현장 체험 기간 중 탐구할 주제 작성하기

예) 고려인 이주에 따른 카자흐스탄의 생활 변화

예) 카자흐스탄 고려인의 생활문화

- 탐구주제 선택 이유, 탐구주제와 관련하여 자신이 알고 있는 것, 탐구주제를 사전활동, 현장 탐방 기간에 어떻게 해결할 것인가를 작성하기

- 계획서의 표절률(50% 이상)이 높을 경우에는 심사대상에서 제외(단, 고유명사나 단어들로 인해서 발생하는 표절률의 경우는 제외)

☞ 광주광역시교육청 업무포털 배너의 표절검사서비스를 활용(https://gen.copykiller.com/)하여 표절 검사 후 계획서 오른쪽 상단 자체 표절 검사 표절률에 기입